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Monday, November 28, 2016

Especialistas Atención! Vocational Scope of Practice


Hola Amigos!!

De nuevo, acá con el Blog! Hoy les toca leer con atención a los que ya son especialistas!!! Hasta ahora venía desarrollando todo lo que es necesario para que un médico recién recibido pueda obtener la matricula. Pero, qué pasa si ya tengo una especialidad? Traéte un mate y ponéte cómodo!

Como siempre, para practicar la Medicina en NZ hay que registrarse ante el Medical Council of New Zealand (MCNZ). Cuando sos especialista, te tenés que contactar con ellos o usar las “on-line tools” para ver en que “pathway” o categoría caes. Para eso pueden echar mano de herramienta on-line que brinda el MCNZ para tener una primera noción de qué pathway seguir.

El camino para obtener la matricula va a depender de varios factores, incluyendo si se tienen posgrados, años de experiencia en la especialidad y en dónde; y si quieren trabajar temporariamente o quedarse definitivamente en NZ. Aparte de cumplir con los requisitos del pathway donde caigan, también (obviamente) van a tener que cumplir con los requerimientos de Ingles como lo hablamos acá y acá.

Cuando se usa el self-assessment tool, la gran mayoría de ustedes van a caer en lo que se conoce como VOC pathway o Vocational Pathway.

Vocational Pathway:

Requisitos para obtener la matricula dentro de esta categoría:
  • Tener una especialidad que exista en NZ, y que sea aceptada y validada por el Colegio neozelandés de dicha especialidad: esto se evalúa caso por caso. Por ejemplo: si sos ginecólogo entonces es el RANZCOG -Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists – el que evaluará tu caso y le recomendará al Council los términos para que vos te matricules como especialista en NZ. Los Colegios de especialistas comparan todo lo que vos hiciste con lo que les exigen a los médicos locales antes de otorgarles el título de especialista.
  • Estar en condiciones saludables para practicar la medicina (“fit for registration”)
  • Ser competente dentro de su especialidad.
  • Satisfacer los English Requirements.

Como es el proceso de aplicación?

El Colegio de tu especialidad evalúa tu caso en particular. Esta parte puede llegar a tardar entre 4 y 6 meses. En el caso de que consideren que lo que hiciste durante tu carrera equivale a lo que hacen acá, ellos decidirán si entrás en la sub-categoría VOC “Assessment” o en la VOC  “Supervision”. En el caso de que concluyan que lo que hiciste no es equivalente a lo que se hace acá te van a revocar tu aplicación y te van a sugerir que entres en el  NZREX pathway (del que ya nos ocuparemos en próximos posts):
  • Supervision pathway: te ponen en esta sub-categoría cuando consideran que vas a estar a la altura de un especialista local en 6-12 meses, durante los cuales vas a trabajar bajo supervisión.
  • Assessment pathway: caes acá cuando consideran que recién vas a estar a la altura de un especialista local en 12-18 meses, durante los cuales vas a trabajar bajo supervisión y vas a tener que pasar ciertos exámenes/evaluaciones formales.
Aparte, vas a tener que encontrar una job offer para poder empezar a trabajar, y que te la aprueben.
Una vez alcanzados los requisitos del pathway que te haya tocado (supervision o assessment) estas en condiciones de pedir la matricula de especialista al MCNZ.

Recapitulando:
  • Para que un especialista obtenga la matrícula de especialista tiene que aplicar al MCNZ.
  • Ellos consultan tu caso en particular con el Colegio Competente.
  • Si piensan que lo que hiciste se acerca a lo que hacen acá te mandan a Vocational Registration Pathway y te toca encontrar un trabajo en algún hospital de NZ que brinde training.
  • Dentro del Vocational Registration Pathway vas a tener que trabajar por un período de tiempo como “especialista provisorio” (Provisional Vocational Registration).
  • Durante ese período, vas a tener que trabajar bajo supervisión y existe la posibilidad de que tengas que pasar por distintos exámenes/tests para demostrar competencia médica para trabajar de manera independiente (depende en que subclase caigas)
  • El período de tiempo en que se tiene que trabajar bajo supervisión varía, pero tiene un máximo de 18 meses.
  • Después de cumplir todos los requisitos para tu sub clase de VOC, aplicás de nuevo al Council para una full vocational registration.
  • FIN
  • NOTA: si consideran que lo que hiciste NO es equivalente a lo que hacen acá, generalmente te mandan a que hagas el NZREX, como cualquier medico recién recibido. La matrícula que te dan al final de dicho proceso NO es de especialista sino de médico generalista.

Igual, si todo esto te parece medio lío, podés contactar al Council directamente y pedir una Request for Registration Advice usando el formulario que aparece acá..

Tenés dudas? Querés leer la letra chica? Entra acá !

Espero que les haya esclarecido un poco el panorama. Es difícil, pero no imposible! Mucha suerte!

Next: NZREX exam.

Saludos!


La doc.

Monday, November 14, 2016

AMC MCQ CAT Exam: La puerta para Australia y New Zealand.

Hola queridos lectores!!

Primero: Perdón que tardé tanto! Ando con bastantes cosas al mismo tiempo y los dejé un poco de lado. Pero acá volví! Con todo!!!

Hoy me voy a explayar y les voy a contar sobre el examen escrito de Australia, uno de los 3 exámenes preliminares entre los que podemos elegir antes de estar en condiciones de rendir el NZREX. Tráiganse el mate si? Viene heavy...

AMC MCQ CAT: Australian Medical Council Multiple Choice Question Computer Adapted Test exam..... ai ya me agarra dolor de panza con éste nombre!!! jajaja tranca! Es como el examen de residencias... bahahaha!

Como ya les había contado en post anteriores, este examen es el primer “step” para registrarse en Australia; y como NZ es un país muy chiquito lo “usa” como propio para la gente que quiera registrarse en tierra kiwi.

En qué consiste?
Es un examen multiple choice que consta de una pregunta o “stem” y 5 opciones de respuesta para elegir (A-type MCQ). Dura un total de 3 horas y media y consta de 150 preguntas. De esas 150, solo 120 aplican para el puntaje final de tu examen (scored questions), las otras 30 son preguntas piloto que el MC testea para usar en futuros exámenes (non-scored questions). Igual, las preguntas no están identificadas como scored o non-scored así que hay que internar sacarlas bien a todas!! Las últimas 20 preguntas son, si o si, scored; así que ese es el único momento en que realmente sabes que esas cuentan para la nota final. Todas las preguntas se deben contestar, si te quedás sin contestar todas desaprobás automáticamente.

El examen se da en centros designados especialmente ya que es un examen por computadora. No se Uds., pero yo vengo de la Universidad de Buenos Aires y lo mío siempre fue papel papel y más papel, y pintar pelotitas con lápiz AB jajaja! En fin, este examen lo das frente a una compu.

Qué es lo que pasa el día del examen?
Llegás, te acreditás, mostrás tu ID , te sacan una foto y te dan un login number.
Después te mandan a un aula donde hay computadoras y te sentás donde quieras.
Cuando te indican, te logueas y tickeas el terms and conditions.
Ahí te aparecen creo que eran dos o tres preguntas “de prueba” para practicar y que veas cómo funciona el sistema – las trial questions.
Después se habilita el botón para empezar el examen a la hora determinada y empezás!
Cuando arrancas hay un timer arriba a la derecha de la pantalla para que veas cuanto te falta.
Las preguntas las tenés que contestar todas. No te aparece la siguiente pregunta hasta que no respondas la pregunta que tenés en pantalla. Podés marcar aquellas en las que tengas dudas y al final del examen, si te queda tiempo, las podes revisar y cambiar la respuesta.
Luego de 3 horas y media se cierra el programa. Si no terminaste el examen desaprobás automáticamente.
También te dan una pizarrita laminada y marcadores para hacer las notas que quieras. Aparte de agua no podes tener nada más con vos. Si necesitas ir al baño lo podes hacer acompañado de un veedor, pero el reloj no para para q te tomes este recreíto fisiológico.

Qué temas preguntan y cuántas preguntas hay de cada tema? Y qué nivel me van a pedir?
 Los temas que toman se incluyen en todas las materias clínicas de la carrera. Y las preguntas están divididas así:
Medicina (todas las especialidades clínicas): 35 preguntas.
Cirugía (todas las especialidades quirúrgicas): 25 preguntas.
Ginecología y Obstetricia: 15 preguntas.
Pediatría: 15 preguntas.
Salud Mental: 15 preguntas.
Salud Publica: 15 preguntas.

El nivel de las preguntas es el equivalente a un médico recién graduado en una Universidad de Australia. Este es el concepto “oficial” que aparece en la página del AMC. Por experiencia personal: Preguntan de todo! Algunas preguntas son fáciles y otras más profundas. Yo recuerdo que por ejemplo me preguntaron desde qué tipo de yeso pones para una fractura de Colles (above or below elbow mas el ángulo de la muñeca mas la posición de la mano en prono/supino y con los grados de rotación), otra era qué droga para la Malaria elegías para una zona determinada (o sea... había que saber dónde estaban los plasmodium resistentes y que antipalúdico dar) y otra era cuál es la zona donde se encuentran focos endometriosicos con mayor frecuencia. También hay mucha pregunta de epidemiología australiana y sobre cultural awareness cuando tratas a distintos grupos étnicos. Al final del post les voy a poner ejemplos de preguntas de éste examen.

Cómo te califican?
Vieron que les conté que este examen es por computadora? Bueno, esta no es solo para ahorrar papel mis queridos lectores. La compu está conectada a un sistema estadístico que es el que te da la calificación final. Cómo?? No es que aprobás con el 70% de las preguntas bien o algo así? NO. No es tan simple, amigos! El sistema de evaluación funciona así:
  • Te sentás, te logueas y a determinada hora se habilita el examen.
  • La primera pregunta que aparece en la pantalla es seleccionada al azar de un pool de preguntas.
  • Si la contestás bien, la siguiente pregunta que te aparece va a ser de mayor complejidad.
  • Si la contestás mal, la siguiente pregunta que te aparece será de menor complejidad.
  • El examen continua así, pregunta que contestás bien te lleva a una mas difícil; y pregunta que contestás mal te lleva a una mas fácil.
  • Así durante las 150 preguntas. Al final, el sistema toma las respuestas (menos las de las preguntas piloto) y mediante un análisis estadístico calcula que nivel tenés. Si llegas al nivel requerido por el AMC aprobaste... si no... habrá que volver a intentar.
  • Nota: aunque sea todo automático, recién te enterás si aprobaste al mes de dar el examen.

Que quiere decir esto? Que no es que necesitás x cantidad de correctas sobre 150 para aprobar, sino que es un poco más complicado. Pero bueno... si otros lo lograron aprobar por que vos no, no? :)

Qué libros necesito? De dónde me conviene estudiar?
-The AMC Handbook of Multiple Choice Questions: Más conocido como el Blue Book, para mi es La Biblia del AMC! Tiene toda la info del examen mas 600 preguntas modelo con sus respuestas y explicaciones. Si o si lo tenés que tener.
-John Murtagh's General Practice: un libro de Medicina Familiar de donde sacan muchas preguntas y te sirve para aprender medicina “the Australian Way”. Aprendés el manejo que se hace allá (que antibióticos se usan, screening tests, etc) desde la perspectiva de un médico de familia (General Practitioner).
-Tus apuntes y los libros que más te hayan resultado durante la carrera.
-Los recalls de exámenes pasados... los que? RECALLS! Son las preguntas “recordadas” (recalled) por gente que ya dio el examen, que se sentó y escribió las preguntas que se acordaba del examen. Se consiguen en internet y en grupos de Facebook. Google AMC recalls y van a encontrar mil.

Papeles y otras yerbas...
-Necesitás tu título universitario legalizado por la autoridad competente, con la apostilla de la Haya (en el caso de países firmantes de dicho tratado) traducido al Inglés.
-Tu pasaporte.
-Fotos tipo carnet o pasaporte (creo que eran 2!)
Para el día del examen te piden dos ID: pasaporte mas algo más que puede ser desde una tarjeta de crédito hasta la licencia de conducir.
Todos los documentos que te piden los tenés que fotocopiar y certificar ante el cónsul de Australia en tu país. En Auckland ellos te sacan las fotocopias y te lo firman en el momento.

Modelos de preguntas: (Fuente  AMC Handbook of Multiple Choice Questions)

Obstetrics:
A 25-year-olrd nulliparus woman in spontaneous labour at term has shown no progress during a six-hour period, despite having her membranes ruptured, syntocinon infused and epidural anaesthesia emplyed. The cervix has failed to dilate beyond 4cm, the fetal head is at the level of the ischial spines and she has been diagnosed to have obstructed labour. Which one of the features listed below is most consistent with this diagnosis?
a-A lack of moulding but caput formation of the fetal head.
b- Oedema of the cervix
c- A progressive increase in the fetal heart rate to a level now of 168/min.
d- The bony head is at the level of the ischial spines.
e- There is 4cm of head palpable abdominally.

Gynaecology:
A 55 year old woman has a history of left-sided nipple discharge over a five year period. On examination no breast lump is palpable. A greenish-yellow thick nipple discharge can be expressed from multiple ducts on the L nipple. Cytology of the discharge shows macrophages and debris without ductal cells. Mammography shows widespread linear and ovoid calcification (mammograms given) in mediolateral oblique and craniocaudal views. Previous mammograms from two and five years ago showed similar features. Which one of the following is the most likely diagnosis?
a- Fat necrosis
b-  Plasma cell mastitis (mammary duct ectasia)
c- Ductal carcinoma in situ (DCIS)
d- Fibrocystic change
e- Cystosarcoma phylloides

General Medicine:
A 38 year old man presents two days after having stepped on a nail. He has a painful foot with redness and swelling in the sole around the puncture site. The patient has never had a tetanus immunisation. As well as local wound care and commencing appropriate antibiotic therapy, wich one of the following treatments is the most appropriate next step in management?
a- Tetanus toxoid and then remainder of the usual tetanus immunisation routine.
b- Human tetanus immunoglobulin alone.
c-  Human tetanus immunoglobulin and initiate a course of active immunisation
d-  Tetanus toxoid and equine antitetanus serum
e- Polyvalent antitoxin.

Paediatrics:
An 11-month-old infant presents with a temperature of 39.5C and persistent crying. He had a mild fever with a runny nose five days previously. He attends day care two days a week. Otoscopic examination shows a dull inflamed left tympanic membrane which is bulging outwards. He has not been treated for any ear problems previously. Which one of the following is the most appropriate treatment for this child?
a-  Aspirin and cotrimoxazole orally
b-  Ibuprofen and erythromycin orally
c- Naproxen orally and ciprofloxacin topically
d- Lignocaine topically and myringotomy
e- Paracetamol and amoxicillin orally


Eso es todo por hoy!!! Ojalá no los asuste y esto les sirva a los que están pensando venirse.
Toda la info y todo lo que necesitas saber esta en la página web del AMC MCQ CAT Exam.

En el próximo post voy a hablar sobre el procedimiento para obtener la matrícula de NZ una vez que ya tenés una especialidad.

Abrazo!

C